6月26日。
陈卓安下午下班后回到研究生宿舍时，听到了一阵剧烈的吵声。
“陈师兄，你可以对我有意见，但你不能对我做的题目有意见？！”
“我不可能才考了70分！”
“就算不是满分，也至少有九十几分。”
陈春宇：“啥啊就九十几分？”
“你自己好好想想你的答案好不好？这是临床思维大赛，不是你的期末考试。”
“阅卷的参考答案都是经过专家组和教授们一起討论过的！”
樊帆：“我不信，我看了书，我的答案是最標准的！”
“而且，你们这次出的题目，也超出了本科学教材的大纲。”
“你们应该出选择题，而不是出全病例分析！”
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陈春宇：“我再给你强调一次，这是临床思维技能大赛，不是你们的期末考试。”
“临床思维技能大赛，没有简答题，全都是临床病例题库。”
“你不服是吧？”
“来，我们一起看看原题……”
【患者，男，63岁。突发上腹部剧痛4小时入院。入院查体：体温39.6c，血压80/50mmhg，bmp（心率）：120次/分。查体：巩膜黄染，全腹痛、反跳痛、肌紧张，上腹部为重。既往有胆石症病史。实验室检查：血淀粉酶566.3u/l（somogyi法），白细胞20.4x10?/l……】
【最可能的诊断是什么？请列出诊断依据与鑑別诊断。】
【首选的辅助检查？】
【简述治疗原则。】
陈春宇：“诊断是什么？”
樊帆：“急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），感染性休克；胆源性胰腺炎。”
陈春宇：“有胆源性胰腺炎吗？谁让你无中生有的？”
“胆管炎、肠梗阻、消化道穿孔等，均可导致血淀粉酶轻至中度升高。”
“患者血淀粉酶远低於急性胰腺炎诊断所需的“超过正常值上限3倍“，你写个胰腺炎干嘛？”
“鑑別诊断和首选的辅助检查，你倒是都写对了。”
“治疗呢？”
“你怎么回答的？”陈春宇背著手反问。
本科生的比赛，研究生和博士负责阅卷太常见了。
樊帆的记忆力还蛮好的：“治疗原则：抗休克同时，行急诊胆道减压引流。具体方案：若生命体徵允许，首选急诊开腹，行胆总管切开减压+t管引流术。”
“有什么错？”
陈春宇：“你是怎么诊断出aosc的？”
樊帆：“reynolds五联征！”
“背出来！”
樊帆：“charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上合併出现休克和神志障碍！”
陈春宇：“好，那我问你，aosc患者，是被梗阻梗死的？还是怎么死的？”
樊帆：“感染性休克、胆源性肝脓肿、脓毒血症及多器官功能衰竭。”
陈春宇问：“那你为什么不写上去？最关键的东西你不写？”
“积极抗休克…知道胆道切开减压，抗感染你不写？”
“臟器支持，纠正水电解质紊乱和酸中毒，预防多器官功能衰竭，你也不写。”
“简述是让你写这些原则性的东西，不是让你像副高考试那样写细节，你得写啊？”
“就你这个题，如果严格点，你能丟十五分，你还90分以上，甚至满分？”
樊帆继续辩驳：“手术是最关键的，课本上没有提抗感染…”
“那教材书上有没有给你写患者的核心死因？”
“临床上的病人，要不要按照教材生病，不按照教材生病，你就不给治疗了？”
（作者特意翻了08年的外科学第7版，后来的第八版，第九版、第十版。）
樊帆继续辩驳：“这个参考答案不符合教材標准。”
陈春宇：“但它能救命！”
樊帆：“这次的题，很超纲。”
陈春宇：“但它能救命。”
“还有，题目不是我出的，参考答案不是我给的，我只是负责按照给分点给你打分！”
“事实清楚，有理有据，你別来找我。”
樊帆：“那是谁出的题？”
陈春宇：“我怎么知道？”
“你去举报啊……”
……
陈卓安回到了自己的座位上，一切行为举止如常。
这种都是小场面了。
前世的时候，他负责高级职称考试出题的时候，有一群大龄中年在那里发飆！
但有个卵用？
小场面而已。
虽然没看到考卷，可陈卓安听到了陈春宇与樊帆的对话，便觉得樊半半这个外號，果然名不虚传。
第一道题目，其实就是给分题，是整个考试里最简单的。
后面，考虑到参考的考生成绩著实太难看，所以阅卷的时候，都已经鬆懈了。
但是？
特別关键点不给，那怎么可能会给分呢？
陈卓安调阅这个真实死亡案例的时候，实际上，病人的真实死因就是感染性休克！
梗阻也积极解除了，但aosc可不给你开玩笑，感染没有控制好，你再解除，脓毒血症也能弄死人！
这还是临床在非常积极最大程度抗感染的情况下，都出现了这个死亡病案。
如果不抗感染？
百分百死，包死的！
你把胆道捅穿了都没用！
樊帆忽然又问：“那最后一道大题，诊断是什么？”
陈春宇的语气一滯：“最后一道大题都给分了，全都是满分20分。”
陈卓安拿出了自己的水杯，吧唧了几口，他很想笑。
估计是外科教研室的哪些老阴比不想承认自己的认知不足，所以捣鼓不出来参考答案了。
也不愿意问骨科的董安华。
嗯…这很老外科的鄙视链了。
终於，樊帆离开了宿舍。
陈春宇擦了擦额头上的细汗：“看到了吧，小陈，这就是樊半半。”
“你知道他上周去临床实习的时候，问了什么吗？”
陈卓安终於偏身，拿起水杯又抿了一口，轻轻地摇了摇头。
“老师，我没有错，指南上写的气胸抢救就是穿刺！”
“教材上写的就是胸腔闭式引流。”
“指南上没写要给注射器里灌水，我的操作才是最標准的！”
“我老师听了…都相当无语啊。”
陈卓安也嘆了一口气：“证明也是看过书的呀。”
“毕竟爱好者，还年轻嘛…”
陈春宇愣了愣：“爱好者？”
“你挖苦人比我狠啊。”
陈卓安则又问：“你不去实验室了？”
听到陈卓安说这个，陈春宇的大脸盘子立刻露出了最欣慰的笑容，小陈也不叫了：
“陈哥…那个？”
“你说我是约骨科的哪个老师比较好？”
“一个教授好像最多可以带两个八年制对吧？”
陈卓安：“没事儿，曾天方副教授也是博导，虽然没常规带博士名额。”
“八年制可以带，你和刘纯隨便选…我们毕业也不靠老师。”
“他们不为难程序就行！”
陈春宇的眼皮闪了闪，声音也学了陈卓安的五六分老气横秋：“我们是第一届八年制试点学员？应该不敢卡的吧？”
“不然，学校应该会找他们辨经的！”
玩归玩，闹归闹。
八年制试点如果因为博导的个人原因搞几个事情，学校会让你知道你的教授职称是从哪里来的！
陈卓安认真想了想，才说：“那你们赶紧主动去找我老师董教授吧，赶紧去毛遂自荐！”
“有你们的大肥肉吃。”
“最好是，现在就去。”
肌腱技法改良的那个课题，陈卓安自己不亲自上手，却也不介意自己的两个室友吃口好的。
科室里的其他师兄弟虽然也是兄弟，可宿舍的室友，才是陈卓安目前最熟的人。
前世的陈卓安换了导师后，终於与他们的缘分略浅了几分。
陈卓安这么说完，心思又凛。
但也得赶紧转换思路，这一辈子，这些师兄弟们，都將是自己的真实师兄弟了。
树倒猢猻散的场景，不能再现了！
陈卓安说完又看了看时间，还早，才下午一点，距离晚上的八点四十，还有七个多小时。